001/Unda/III/2017

Denganinimenyatakan  memberikanpersetujuanataspengundurandiriSaudara yang tersebut di bawahini :

Nama                          :

NIDN                         :

No. KTP                      :

Alamat                       :

Dan tidakkeberatanapabila yang bersangkutanbekerja di mana saja.

Demikian Surat Pernyataanini kami buatdalamkeadaansehatjasmanidanrohanisertatanpaadanyaunsurpaksaandaripihakmanapundan Surat Pernyataaninidapatdipergunakansebagaimanamestinya.

Sampit, 08 Maret 2017
Rektor

Dr. Ali Kesuma
NIDN. 11.110263.01

Tinggalkan komentar

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *