Yang bertandatangandibawahini:
Nama : Dr. Ali Kesuma
NIDN : 11.110263.01
Jabatan : Rektor
AlamatKampus : Jln. Batu Berlian 10 Sampit
Denganinimenyatakan memberikanpersetujuanataspengundurandiriSaudara yang tersebut di bawahini :
Nama :
NIDN :
No. KTP :
Alamat :
Dan tidakkeberatanapabila yang bersangkutanbekerja di mana saja.
Demikian Surat Pernyataanini kami buatdalamkeadaansehatjasmanidanrohanisertatanpaadanyaunsurpaksaandaripihakmanapundan Surat Pernyataaninidapatdipergunakansebagaimanamestinya.
Sampit, 08 Maret 2017
Rektor
Dr. Ali Kesuma
NIDN. 11.110263.01
